중기신장 선암 (mesonephric adenocarcinoma, 중간신장 선암, 중신 선암)
발생부위: 자궁경부
난자와 정자가 만나서 수정이 되어 태아로 성장하게 되는 배아기에, 신장은 전기신장, 중기신장, 후기신장으로 변화하는데, 전기신장은 수정후 4주 초에 발생했다 사라지며, 중기신장은 수정 후 4주 후반 - 9주 사이에 임시 신장의 기능을 합니다. 그 이후는 후기신장이 신장의 기능을 하며 이 후기신장은 실제 신장이 됩니다. 중기신장은 남성의 경우 생식기로 발달하지만, 여성의 경우 퇴화되어 사라지게 됩니다. 그러나 20%의 여성의 경우는 중기신장이 자궁경부의 측면 벽에 남아있기도 합니다.
이렇게 남은 중기신장 세포에서 암이 발생한 것을 중기신장 (중간신장, 중신) 선암이라 합니다. 이 중기신장 선암은 HPV 바이러스 감염과는 상관없이 발생하며, 자궁경부암의 1% 미만을 차지하는 드문 종류의 암입니다.
중기신장 유사 선암 (MLA, mesonephric like adenocarcinoma, 중기신장양 선암, 중간신장양 선암, 중신양 선암)
발생부위: 자궁내막, 난소
자궁경부에서 발생하는 중기신장 선암과 유사한 암이 자궁내막이나 난소에서 발생하는 경우가 드물게 일어납니다. 중기신장은 자궁경부에 남아있을 수 있지만, 난소나 자궁내막에는 남아있지 않기 때문에 중기신장이라고 할 수 없어서, 중기신장 유사 선암 (MLA)이라고 합니다. 암의 발생 장소나 그 기원이 되는 세포가 중기신장암과 다르지만 MLA는, 그 외에 세포 모양이나, 면역학적, 분자세포학적 특성이 중기신장암과 유사합니다.
자궁내막의 MLA(중기신장유사선암)은 자궁내막양암 그레이드 1, 2의 좋은 예후와, 암육종이나 장액성암의 나쁜 예후의 중간정도의 예후를 보이은 것으로 알려져 있습니다. 난소의 MLA는 케이스가 적어서 예후에 관한 정보가 별로 없습니다.
다음은 조직검사 해석입니다.
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* 자궁, 우측 난소 난관, 골반 림프절, 후복막 림프절 절제
** 우측 난소 난관과 자궁체부를 침범하고 있는 MLA (중기신장유사선암)
-- 종양의 크기: 9.6 cm
-- 종양의 등급 (그레이드): 2 (세포분화도 중분화)
* 원발 종양의 위치: comment를 참고하기 바람 (아래의 comment를 참고하기 바랍니다. 요약하자면 난소암인지 자궁내막암인지 확실히 알 수 없다는 것입니다)
* 자궁
-- 자궁선근증
-- 출혈 괴사가 있는 자궁근종
-- 자궁경부에 자궁내막증 있음
-- 위축성 자궁내막
-- 만성 자궁경부염
* 림프절 전이: 절제한 28개 림프절 중 1개 림프절에 전이 있음
* 대망: 암세포 없음
* 골반 뒤쪽 벽 복막: 암세포 없음
* 직장, 전방저위절제술
-- MLA의 전이 있음
-- 수술에서 절제한 이 병변 인근 림프절 14개 모두에는 전이 없음
* 골반 우측 림프절: 암세포 없음
* 방광 부분 절제: 암세포 없음
* 골반 복막
-- MLA의 침범 있음
Comment)
암이 우측 난소 난관과 자궁체부를 광범위하게 침범하고 있어서, 난소에서 발생한 암인지 자궁체부 (자궁내막)에서 발생한 암인지 정확하게 구별하기 어려움. 우측 난소에서 발생한 MLA가 자궁체부를 직접 침범한 것으로 판단되나, 자궁체부에서 발생한 암이 난소를 침범하였을 가능성을 완전히 배제하기 어려움