[6월 17 CT와 6월 18일 MRI 동시 판독]
* 췌장의 몸통부에 있는 종괴는 지난 CT 보다 좀 더 뚜렷이 보이며, 약 1.3 cm 크기임
-- 이 종괴 위쪽 췌장관이 부풀어 있으며, 주변에 낭종 병변이 동반되어 있음
-- 췌장 인근 지방층에 약간의 침윤이 있음
-- 이 종괴와 인접한 총간동맥 주변 림프절이 커진 것은 조금 더 뚜렷해졌음. 림프절 전이로 생각됨
-- 이 전이 림프절과 총간동맥은 붙어 있음
* 위-결장 인대 주변에 벽으로 분리되어 괴사한 것으로 생각되는 체액모임은 약간 줄어들었음
-- 그러나 우상복부의 침윤은 이전 CT 보다 약간 더 뚜렷해 보임 (침윤이 약간 커진 것 같다는 의미입니다)
-- 소장 장간막을 따라서도 연조직 침윤이 있는데, 이것도 이전 CT 보다 좀 더 뚜렷하게 보임
==> 이러한 소견은 종양의 침윤 가능성을 완전히 배제할 수 없음 (암의 침범 가능성이 있으며, 아주 확실하지는 않다는 의미입니다)
==> 혹은 췌장염의 후유증일 수도 있음
* 간에 전이 없음
* 담낭에 담석 있음
* 간에 1 cm 미만 크기의 낭종들이 있음
<결론>
* 췌장 몸통부 암의 가능성이 높음
-- 췌장 인근 침윤 있음 (암이 췌장 인근으로 확장한 것 같다는 의미입니다)
-- 전이 림프절이 총간동맥과 붙어 있음
-- 소장 장간막과 우상복부의 연조직 침윤은 약간 더 뚜렷해졌음
--> 종양의 침윤 가능성을 배제하지 못함. 이전 췌장염의 후유증일 수도 있음
* 담낭에 담석 있음
[6월 19일 췌장 조직검사 시술]
* 췌장의 몸통부에 2 cm 크기의 종괴가 관찰됨
* 주췌장관은 정상 굵기임
* 췌장의 실질부는 재발성 췌장염으로 인한 변화가 보임
* 가성낭종으로 생각되는 병변은 액화가 되지 않아서 배액하기 부적절하다고 판단됨
* 해당 부위에서 조직을 채취함
[6울 20일 ERCP 시술]
* 주췌장관의 모통부에 국소 협착이 있으며 그 위쪽 췌장관이 부풀어 있음
* ERPD 삽입함
[6월 23일 PET/CT]
* 췌장의 몸통부에 국소 활동성 병변이 있음
-- 조직검사로 확진된 췌장암 병변임
* 췌장의 꼬리에는 6월 17일 CT에서는 보이지 않던 종괴가 있음
-- 췌장 인근 대부분에는 활동성 병변이 없으나, 일부 약간의 활동성을 보이는 여러 밀도의 종괴가 있음
--> 이것은 암이라기 보다는 췌장염 때문에 생긴 변화로 생각됨
* 총간동맥 부위에 활동성 림프절이 있음
-- 림프절 전이로 생각됨
* 소장 팽대부 주변에 활동성 병변이 있음
-- 시술과 관련된 병변임
* 우측폐 상엽, 좌측폐 상엽과 하엽에 작은 결절들이 있음
-- 크기가 작아서 암인지 여부는 아직 알 수 없음
* 2번 요추의 높이가 줄어든 활동성 병변이 있음
-- 골절로 생각됨
<결론>
* 췌장의 몸통부에 조직검사로 확진된 암이 있음
* 총간동맥 부위에 림프절 전이 있음
* 췌장의 꼬리와 췌장 인근에 종괴 병변이 2개 있으며, 일부는 활동성을 보이며 일부는 보이지 않음
-- 암이라기 보다는, 급성/만성 췌장염과 관련된 변화로 생각됨
* 소장 팽대부에는 시술 때문에 생긴 변화 가능성이 높음
* 우상엽, 좌상엽, 좌하엽에 작은 결절들이 있음
-- 활동성을 평가하기에는 크기가 너무 작음
-- 흉부 CT로 추적하기 바람
* 2번 요추에 압박골절 있음
-- 병리적 골절이라기 보다는 양성 골절로 생각됨 (암은 아닌 것 같다는 의미입니다)
[6월 20일 조직검사]
* 췌장, 체부, 초음파 유도 조직검사
-- 선암
-- 세포분화도 고분화