안녕하세요
어머니 여성암보험(자궁암 등) 진단비.사망금 등이 지급 거부되었습니다.
왜 지급 거부했는지 보험사에 물어보니 수술직후 진단서와 조직검사지에 그냥 육종으로만 되어있다고 합니다.
자궁의 조직검사 결과가 육종인데
자궁육종이 아니냐니 보험사에서는 조직검사결과지상 육종인데 육종은 c49로 코딩(?)되는게 맞다고합니다
그래서 확인해보니 수술 후 진단서도 평활근육종(c49) 로 되어있었네요(병원에서 왜 이렇게 진단했는지 모르겠네요)
이에 담당교수 면담하여 자궁육종(c55)로 다시 받았고
보험사에 제출하니 그래도 여성암으로 지급 안된답니다.
검사결과지상 육종이고 진단서를 한번 변경한것이기때문에(?)
제3자 의료 자문해서 자궁육종이 c54나 c55 코딩으로 볼수 있다는 결과가 나와야 지급할수도 있다며..
의료자문동의를 유도중이고 계속 여성암 특약 보험금 지급을 거부하고있습니다.
해석 부탁드립니다.
