[4월 17일 복부 골반 CT]
<병력>
1. 크론병으로 다른 병원에서 추적 중인 환자이며, 직장 조직검사에서 고등급의 관상선종으로 확인되었음
2. 비교 대상 지난 CT 검사: 없음
<판독>
* 회장의 아래쪽부터 끝까지, 결장 등의 장벽의 여러 곳이 두꺼워져 있으며, 대장 소장 인근에 침윤이 동반되어 있음
-- 크론병 염증에 의한 소견으로 생각됨
* 직장의 아래쪽에 4.5 cm 크기의 저밀도 종괴 병변이 있음
-- 영상 소견으로는 농양 혹은 종양, 두가지 가능성 모두 있며, 타 병원에서 고등급 관상선종으로 확인된 병변임
-- 점액성암 같은 직장암의 가능성이 있음 (아래의 조직검사를 통해 직장암이 확진이 되었습니다)
-- 이 병변은 전립선과 우측 항문거근과 접하고 있으며, 이 근육을 침범하고 있을 가능성을 배제할 수 없음 (가능성이 있기는 한데 확실하지는 않을 때 사용하는 문구입니다)
--> 정확한 병기는 직장 MRI 검사를 확인하기 바람
* 직장간막에 의미있게 커진 림프절 없음 (인근 림프절 전이는 없어 보인다는 의미입니다)
* 간에 작은 낭종이 있고 (이것은 암이 아닌 낭종입니다), 전이를 시사하는 소견은 없음
* 담낭의 몸통부 가운데가 좁아져 있으며, 아래쪽의 담낭벽은 약간 두꺼워져 있으며 담석이 있음
-- 담낭선근종증이 동반된 만성 담석성 담낭염의 가능성 있음
* 췌장, 우측 신장, 양쪽 부신에 특이 소견 없음
* 좌측 신장에 낭종 있음 (별다른 부연 설명이 없으므로 문제 없는 단순 낭종으로 생각됩니다)
* 맹장에는 고밀도 병변이 있는데, 대변으로 생각됨
* 우측 외장골 부위에 작은 림프절이 하나 보이는데 크기가 작아서 정확한 특성 확인은 불가함
(크기가 너무 작아서 이 림프절에 전이가 있는지 알 수 없다는 의미입니다)
* 복부의 뼈에 전이 소견 없음
<결론>
1. 직장의 아래쪽에 4.5 cm 크기의 저밀도 종괴 병변이 있으며, 조직검사로 확인된 고등급의 선종임
(아래의 조직검사를 보면 선종이 아니라 암입니다)
-- 전립선과 우측 항문거근과 접하고 있음
2. 회장의 아래쪽 ~ 끝단과 결장에 여러 개의 크론병 염증 있음
3. 담낭선근종증 있으며, 담낭의 아래쪽의 1.2 cm 크기의 담석 때문에 만성 담석성 담낭염이 있음
[4월 17일 흉부 CT]
1. 우측폐 상엽에 11 mm 크기의 간유리음영 병변이 있음
-- 내부의 고형성분은 7 mm 크기임
--> cT1a의 폐암 가능성 있음
(c는 임상에서 추정한 병기, T1a는 종양의 크기가 1 cm 미만인 것을 말합니다. 간유리음영 병변 내부 7 mm 크기의 고형성분을 암으로 추정한 것입니다)
--> 혹은 국소 섬유화일 가능성도 있음
-- 추적검사를 권고함
2. 종격동에 의미있게 커진 림프절 없음
-- 기관지 내에 병변 없음
-- 흉부의 뼈에도 이상 없음
<결론>
1. 우측폐 상엽에 11 mm 크기의 간유리음영 병변이 있음
-- 내부의 고형성분은 7 mm 크기임
--> cT1a의 폐암 가능성 있음 (c는 임상에서 추정한 병기, T1a는 종양의 크기가 1 cm 미만인 것을 말합니다)
--> 혹은 국소 섬유화일 가능성도 있음
-- 추적검사를 권고함
[날짜 미상의 조직검사]
(다음부터는 조직검사 서류도 날짜가 보이도록 사진을 올려주시기 부탁드립니다)
* 항문으로부터 2 cm 거리의 대장, 내시경 조직검사
-- 선암
-- 점액성분이 주를 이룸