2014년 8월 대장암 2기말로 수술 후 항암. (산정특례지정됨)
2016년 3월 폐전이로 수술 후 항암. 요양병원에서 여러 면역주사와 비타민정맥주사 시행.
보험사에서 비타민은 영양제이므로 실비지급이 힘들다하여 받지 못함.
2017년 10월 주변분들이 같은 보험사에서 비타민정맥주사 실비지급 받았다하여 보험사에
지급요청하여 소급적용 지급받음. (당시 보험사에서 4기이니 지급한다 하였음.)
2018년 6월 간전이로 수술 후
8월~ 이 후로 지금까지 입원하여 비타민정맥주사와 면역주사제 처방을 시행하고 실비지급 받음.
2019년 9월부로 또 다른 전이나 특이사항 없어 산정특례 소멸됨.
2020년 3월 보험사에서 지급심사를 이유로 현재 비타민정맥주사의 암 직접치료에 대한
현재 치료 병원의 소견서를 요청하여 제출함.
(날짜는 정확하지 않음 : 보험사에서 역시 4기니 지급한다함.)
2021년 6월 식약처에서 실비지급에 있어서 현재 치료약물이 합당한지 심사 후 지급하라는
지침이 왔다면서 지급심사를 함. 몇 일 지난 후 식약처 지침 발송부서를 추궁하자
보험사에서 내부 심사하여 통보해 주겠다하면서 그 다음날 전화로 지급한다며 바로 지급됨.
(다음 지급요청시 최종 진단서 첨부해 달라하여 첨부하여 신청함.
진단서 내용은 최종 수술 후 5년간 경과 관찰이 필요하다고 되어있음.)
2022년 9월 보험사에서 산정특례가 끝나서 지급심사를 다시 한다하면서 손해사정사로 이관하여
진행하면서 6개월동안 서류작업만하고 심사 경과내용 통보도 없이 지금까지 심사함.
~ 현재 : 전화하면 손해사정인들이 계속 왜 산정특례 종료가 됬는지 이해가 안간다는 얘기만 하고 진행이
되지 않아 제가 답답하여 2023년 3월 10일 손해사정사에게 합의로 올해 7월까지만 지급요청
하겠다하고 (산정특례는 종료됬지만 최종 수술 후 만 5년 되는 시점)
이 후 산정특례 없는 면역치료 입원실비 청구는 하지 않겠다했더니 회사 내부 보고 후 전화준다
하여 2023년 3월 13일 합의하자는 내용에 대해서는 아무런 말도 없이 대뜸
현재 치료가 암직접치료인지 의료 자문을 한다며 자문동의를 구해 갑자기 무슨 뚱딴지 소리를
하나 싶어 금감원에 민원 신청을 하고 담당부서 팀장과 통화를 했는데 와~~ 이런 딜을 함.
“금감원 민원 취하해달라 잘 해결되었다는 멘트와 함께 그럼 지급처리하겠다”
취하하니 바로 담당자 전화와서 지급하겠습니다... 그 다음날로 전액 지급됨....
요즘 보험사에서 면역치료비 지급을 안해 주려 하는 것으로 알고 있습니다.
보험사와의 지금까지 지급 분쟁을 그냥 한 번 적어 보았습니다.
몸도 아픈데 집안경제는 안아파야 할텐데...
우리 환우님들 힘내시고 파이팅하셔요~~~