[1월 5일 직장 MRI]
2022-12-26 직장 CT와 비교함
* 종양의 위치: 직장, 폴립 모양 점액성
* 항문으로부터 종양의 아래쪽까지 거리: 8 cm
* 항문-직장 경계부 (괄약근 부위입니다)에서부터 종양의 아래쪽까지 거리: 3 cm
* 종양의 길이: 6.5 cm
* 직장내에서 종양의 위치: 6시부터 11시 방향까지
* 종양의 T 병기 (종양의 침범 깊이를 말합니다): T3b (종양이 직장 근육층 바깥 지방층 [=장막하층]까지 침범한 것을 T3라고 합니다. 장막하층 침범 깊이가 1-5 mm 범위인 것을 T3b라고 합니다)
* 종양의 직장 근육층 바깥쪽 침범 깊이: 3.9 mm
* 종양의 괄약근 침범: 없음
* 직장간막 림프절 전이: 있음
* 직장간막 바깥 림프절 전이: 있음. 양쪽 내장골 부위에 있음
* 직장 바깥 정맥 침범 (EMVI): 없음
* 간 전이: 없음
<결론>
* 항문으로부터 8 cm 위쪽에 6.5 cm 길이의 폴립 모양의 점액성 직장암이 있으며, 양쪽 내장골 사슬 림프절에 전이가 있음. T3bN+ (T3b는 위에 설명하였습니다. N+는 인근 림프절에 전이가 있는 것을 말합니다)
[12월 26일 직장 CT]
* 원발 대장암
-- 종양의 위치: 항문으로부터 7.4 cm 거리의 직장
-- 종양의 침범 깊이: T3 (T3는 위의 MRI 부분에서 설명하였습니다)
* 인근 림프절 전이
-- 우측 내장골 사슬 림프절에 전이 있음
-- 좌측 내장골 사슬 림프절 전이 여부는 불확실함
* 원격전이
-- 우측 외장골 사슬 림프절 전이 여부가 불확실함
-- 이 부위 림프절은 전이 림프절이라기 보다는 (염증) 반응성 림프절로 생각되나 확인이 필요함 (위의 MRI를 보면 외장골 림프절에 전이는 없어 보입니다)
* 기타
-- 양쪽 신장에 단순 낭종 (이것은 암이 아닙니다)
<결론>
* 직장암, 영상 추정 병기 cT3N+ (c는 임상에서 추정한 병기, T3는 종양이 장막하층까지 침범한 것, N+는 인근 림프절 전이가 있는 것을 말합니다)
* 우측 외장골 사슬과 총장골 사슬 부위에 보이는 림프절은 반응성 림프절로 생각됨
(심장에서 시작하는 대동맥은 복부로 내려와 허리 부위에서 좌우로 갈라져서 양쪽 다리로 동맥이 이어집니다. 이렇게 대동맥에서 좌우로 갈라진 동맥을 총장골동맥이라 합니다. 총장골동맥은 골반 부위에서 다시 갈라져서 하나는 골반 내의 장기에 혈액을 공급하며 (=내장골 동맥), 다른 하나는 다리쪽으로 내려가 다리에 혈액을 공급합니다 (=외장골 동맥). 정리하면, 대동맥 – 총장골 – 내장골 / 외장골 이 됩니다. 이들 동맥을 따라서 림프절들이 위치하는데, 이들 림프절은 총장골 사슬 림프절, 내장골 사슬 림프절, 외장골 사슬 림프절이라 합니다.
직장암의 경우, 내장골 사슬 림프절에 전이가 있으면 인근 림프절 전이로 보며, 3기의 병기가 됩니다. 외장골 사슬이나 총장골 사슬 림프절은 인근 림프절이 아니라 원격 림프절로 보며, 이들 림프절에 전이가 있으면 4기의 병기가 됩니다)