[12월 19일 복부 골반 CT]
* S결장-직장 경계부의 장벽에 3.5 cm 길이의 암으로 보이는 종괴가 있으며, 이 종괴는 인근 조직을 침윤하고 있음
-- 결장암으로 추정됨
* 인근 림프절에 괴사성 변화가 보임
-- 이들 림프절에 전이가 있어 보임
* 이 병변 위쪽으로 혈관 침범으로 보이는 연조직들이 보임
* 간의 8번 분절 (가운데서 우측 상부)에 1.4 cm 크기의 병변이 있음
-- 간전이가 의심됨
-- MRI 검사로 다시 확인하기 바람
(아래의 MRI 검사와 PET-CT 검사에서도 간전이로 확인이 되었습니다)
* 복부대동맥 분기부 (심장에서 복부로 내려온 대동맥은 좌우로 갈라져 골반과 다리쪽으로 내려갑니다. 이 갈라지는 분기부를 말합니다) 바로 위쪽에 있는 림프절이 납작하게 커져있음
-- 형태상으로는 전이 보다는 양성 처럼 보이나, 크기가 뚜렷이 보여서 전이 가능성이 있어서 PET/CT 검사로 확인을 권고함 (이 부위는 PET-CT 검사를 보면, 전이가 아닌 것으로 보입니다)
* 병변 주변에 있는 복막이 두꺼워져 있음 (즉 복막에 병변이 있는 것 같다는 의미입니다)
-- 복막전이 가능성이 있을 수 있음
-- 대망에도 뚜렷한 결절 모양의 병변은 보이지 않으나 전반적으로 흐릿하게 보임 (대망에도 뚜렷한 병변 모양은 보이나 전반적으로 작은 병변들이 퍼진 것일 가능성이 있다는 의미입니다)
(복막전이는 확실한 소견은 아니나, 가능성은 있어 보인다는 의미입니다. 복막전이는 PET-CT에서는 뚜렷이 보이지 않으나, 복막전이는 심해지기 전에는 PET-CT에서는 잘 보이지 않는 경향이 있어서, 복막전이 여부는 아직 불확실합니다)
<결론 및 진단>
1. S결장직장 경계부 암이며, 인근 침윤이 있음
-- 인근 림프절 전이 가능성 있음
-- 인근 혈관 침범 가능성 있음
2. 간의 8번 분절에 전이 가능성 있음
3. 국소 복막파종 전이 가능성 있음. 대망에도 복막파종 전이 가능성 있음
4. 복부대동맥-하대정맥 사이 림프절에 작은 림프절들이 보이며, 이것들에 암이 전이되었는지는 불확실함
<의견>
간 MRI (간전이 확인), PET-CT (복부대동맥 림프절 전이 확인)
(아래의 검사를 보면 간에는 전이가 맞으며, 복부대동맥에는 전이가 아닌 것으로 보입니다)
[12월 19일 흉부 CT]
흉부에는 전이 소견 없음
[12월 19일 간 MRI]
* 간의 8번 분절에 1.4 cm 크기의 병변은 간전이 가능성 있는 모양임
-- 다른 MRI 프로토콜에서도 암으로 보이며, 염증과는 다른 양상을 보임
<결론 및 진단>
간의 8번 분절에는 전이 가능성 잇는 1.4 cm 크기의 병변이 있음
[12월 23일 PET-CT]
* S결장직장 경계부에 암 소견과 합치하는 병변이 있음
* 이 병변 인근 림프절에 전이 소견 있음
* 복부대동맥 림프절은 PET 상으로 전이가 아닌 양성 병변으로 보임
* 간의 8번 분절에 전이로 보이는 병변이 있음
* 그외는 전신에 암으로 보이는 병변은 없음
<결론>
S결장직장암이며, 인근 림프절 전이와 간전이를 동반하고 있음