[담도 CT]
* 조직검사로 확인된 총담관암 환자임
* 2021-05-03 외부 촬영 CT, 2021-05-08 외부 촬영 MRI 검사를 함께 참고하여 판독함
* ERBD가 삽입되어 있음
* 총담관 중간 부분에 연조직 병변이 있음. 그 범위는 췌장의 위쪽부터 췌장내부까지의 총담관으로 생각됨. 스텐트 때문에 정확한 비교는 힘드나, 이전 CT와 비교하면 큰 변화는 없음
* 우간동맥은 복강동맥에서 조기 분기하여 간문부하대정맥 부위를 지나는 해부학적 변이를 보이고 있음 (원래 우간동맥은 복강동맥-총간동맥-고유간동맥-우간동맥의 형태입니다만, 지금은 복강동맥에서 바로 분기하는 혈관 기형이라는 의미입니다) 종양과 인접하여 우간동맥이 지나고 있으나, 종양이 우간동맥을 침범하였는지 여부는 불확실함
* 스탠트로 인해서 좌우 간내 담관 팽창은 감압되어 있는 상태임 (아마도 하부의 총담관에서 암이 발생하여 담관이 막혀 담즙 배출이 원할하지 않아서 간내 담관까지 팽창했던 것 같습니다. 스텐트로 인해서 담즙 배출이 원할하게 되어 담관 팽창이 줄었다는 의미입니다)
* 담낭도 이전과 비교하여 감압되어 있는 상태임
* 간의 돔 부위 (간의 둥그스럼한 윗 부분) 좌측에 있는 낭종 2개는 이전과 변화 없음
* 간 내에 전이로 보이는 병변은 없음
* 담낭의 기저부 (머리 부위)의 벽이 두꺼워진 것이 보이며, 담낭 선근종증으로 보임
* 췌장에 병변 없음
* 우측 신장에 낭종 있음
* 양쪽 부신이나 비장에 이상 없음
* 간십이지장 인대와 총간동맥, 간문부 뒤쪽에 림프절 비후 (림프절이 커진 것)이 보이며, 림프절 전이 가능성이 있음
* 촬영된 소화기관의 장 벽 비후나 종괴는 보이지 않음 (위장 소장 대장에 뚜렷한 이상 병변은 보이지 않는다는 의미입니다)
* 복수 없음
<결론>
* 간외담관암은 별다른 변화 없음
-- 종양의 하부쪽 경계면: 췌장내 총담관
-- 우간동맥과 가깝게 닿아 있으나, 이 혈관을 침범하고 있지는 않은 것 같음
-- 간십이지장 인대, 총간동맥, 간문부 뒤쪽에 림프절 전이가 있어 보임
* ERBD가 삽입되어 있으며, 간내담관과 담낭은 감압되어 있음
* 우간동맥이 복강동맥에서 조기 분기한 형태임
[흉부 CT]
* 양쪽폐 아래쪽에 있는 흉막하에 작은 결절이 여러 개 있음
-- 폐내의 림프절 같은 비특이적 염증 결절로 보임
* 기도나 주요 기관지가 막히지 않았으며 병변도 보이지 않음
-- 종격동과 폐문부에 전이가 의심되는 림프절 비후 없음
-- 양쪽폐에 흉수 없으며, 흉막 비후도 없음
[PET-CT]
* ERBD가 삽입되어 있으며, 총담관에 국소 활동성 병변이 있음
--> 조직검사로 확인된 총담관암
* 총간동맥, 간십이지장, 간문부 뒤쪽에 활동성 비후 림프절이 여러 개 있음
--> 림프절 전이
* 복부대동맥하대정맥 사이에 활동성 림프절 보임
--> 림프절 전이
* 췌장의 몸통/꼬리 부위에 활동성 병변이 있음
--> 췌장 전이 가능성 있으며, 혹은 별도의 췌장암 가능성도 있음
* 좌측 쇄골상부 림프절에 활동성이 보임
--> 림프절 전이
* 양쪽폐 아래에 결절 병변이 있으나 별다른 활동성을 보이지는 않음
--> 무기폐등 양성 병변으로 보임
[심장 초음파]
정상
[조직검사]
* 초음파 유도 좌측 쇄골상부 림프절 세침 조직검사
-- 저분화도의 전이성 상피세포암으로 평편상피세포 분화를 보임
[퇴원 요약서]
* 총담관암으로 PPPD 수술 예정이었음
* PET 검사에서 전이 소견을 보임
* 좌측 쇄골상부 림프절에 대해 조직검사를 하였으며, 그 결과 전이암이 발견되어 수술을 취소함